Impacto de la implementación de una herramienta para facilitar la adherencia a la guía de prevención de neumonías asociadas al respirador en una unidad de cuidados críticos / Impact of the implementation of a tool to facilitate adherence to the prevention guideline for ventilator-associated pneumonia in a critical care unit

INTRODUCCIÓN Las guías de práctica clínica (GPC) son un conjunto de "recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica". Pese a ser herramientas útiles, el grado de traslado de la evidencia a la práctica asistencial es sub óptima debido a la existencia de barreras que dificultan su implementación en los sets reales. Un grupo de investigadores desarrolló una herramienta denominada BIM Tool (Barriers Identification and Mitigation tool), que consiste en una serie de pasos sistemáticos tendientes a identificar y mitigar estas barreras. En nuestra Unidad de Cuidados Críticos (UCI) existen dificultades a la hora de implementar la GPC de prevención de neumonías asociadas al respirador y creemos que esta herramienta puede ser de utilidad. OBJETIVO Estimar el impacto del uso de la herramienta BIM para facilitar la adherencia a la GPC de NAVM en la UCI. MÉTODOS Estudio cuasi-experimental antes- después no controlado. Se evaluaron las tasas de adherencia a las recomendaciones de la guía y la tasa de neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM) antes y después de la implementación de la herramienta BIM por observación directa de los pases de pacientes y los registros de la unidad. RESULTADOS Se logró aplicar la Herramienta BIM y seguir los pasos de la misma. Se formó un equipo multidisciplinario, se caminó el proceso, analizó las barreras para la adhesión a la guía, confeccionó un plan de trabajo e implementó el 100% de las acciones para derribarlas. Asimismo, se calculó la diferencia entre el periodo pre y post intervención de las tasas testeando las diferencias mediante test de chi-cuadrado. Las tasas reportadas son; Elevación de cabecera de 65,29 a 76,50 (P=0,002); Higiene Oral de 17,80 a 88,86 (p=0,000); tasa de PVE de 72,95 a 82,61 (p=0,043). Para estimar la diferencia entre las incidencias de neumonías, se calculó la Razón de tasas con sus IC 95%. La incidencia de neumonías/días en el periodo previo fue de 23,6 por 1000 días de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y de 21,5 por 1000 días de ARM en el periodo posterior a la intervención. Aunque se notó una disminución en la incidencia, la misma no fue significativa [RR: 1,10- IC 95% (0,50-2,40)] DISCUSIÓN Concluimos del trabajo realizado que el equipo ha logrado incrementar la adherencia a la guía a través del uso de la herramienta BIM evidenciando un aumento significativo en las tasas de adherencia a las tres prácticas medidas; cabecera del paciente, higiene oral y prueba de ventilación espontánea. Sería necesario continuar midiendo la tasa de NAVM para poder evaluar en el tiempo el impacto de la mejora en la adhesión en dicho indicador

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCION: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. METODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.(AU)

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.(AU)

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCION: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. METODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.(AU)

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.(AU)

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCIÓN: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. MÉTODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico en Villa Belgrano, Tucumán / Determination of zones exposed to arsenic water and chronic endemic regional hydroarsenicism prevalence in Villa Belgrano, Tucumán

INTRODUCCION: El hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) es una enfermedad causada por el consumo de agua contaminada con arsénico. En Tucumán, la concentración de arsénico en agua potable fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. Aunque existen estudios, el sistema provincial de salud no cuenta con un registro de casos.OBJETIVO: Identificar zonas de riesgo y generar un mapa ambiental. Estimar la prevalencia de HACRE en Villa Belgrano. Explorar la relación de arsénico en agua con manifestaciones clínicas.METODOS: Se realizó un estudio de corte transversal. Se analizaron las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 adultos para un estudio clínico y de biomarcadores. Los valores de referencia fueron 40 Ag/g para orina y 3 Ag/g para pelo. Se consideró caso a quien había consumido agua con arsénico con más de 0,01 ppm por más de 5 años y presentado más de 1 Ag/g en pelo y/o 40Ag/g en orina y clínica compatible. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se observó si la concentración en agua difería en más de 0,05 ppm por más de 6 meses y si el nivel en orina era mayor a 50 Ag/l. Se utilizó Chi2 para comparar proporciones. En todos los casos se consideró un nivel de significancia de p=0,05.RESULTADOS: EL 75% de las fuentes de agua tenían más de 0,01 ppm de arsénico. Según el criterio de la OMS, hubo 51 casos probables y ninguno definido. Según el estudio, hubo 3 casos definidos. De los 119 pacientes estudiados, 54 (45%) presentaron manifestaciones dermatológicas. Los valores en pelo fueron siempre menores a 1 Ag/g. La prevalencia fue de 2,6%, con IC 95% (-0,34 - 5,47). No hubo casos definidos según el criterio de la OMS. No se halló asociación con lesiones cutáneas graves, manifestaciones sistémicas ni niveles elevados de arsénico en orina/pelo o niveles de agua superiores a 0,01 ppm.CONCLUSIONES: Sería importante considerar el enfoque empelado en este estudio para replicarlo en distintas áreas de la provincia expuestas al agua arsenical.

INTRODUCTION: The chronic endemic regional hydroarsenicism (CERHA) is a disease caused by the consumption of arsenic-contaminated water. In Tucumán, the concentration of arsenic in drinkable water is betweer 0.1 and 0.01 ppm. Although there were studies, the provincial health system does not have a record of cases.OBJECTIVE: To identify zones of risk and create a map, estimating also CERHA prevalence and exploring the relation between arsenic in water and clinical manifestations.METHODS: A cross-sectional study was performed. The water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected for clinical and biomarker trials. The reference values were 40Ag/g for urine and 3Ag/g for hair. Those who had consumed water with more than 0.01 ppm for over 5 years and presented more than 1Ag/g in hair and/or 40Ag/g in urine with compatible clinical signs were considered as cases. According to the criteria of World Health Organization (WHO), it was considered if the concentration in watter differed by more than 0.05 ppm for over 6 months and if arsenic level in urine was higher than 50Ag/l. Chi2 was used to compare proportions. All the cases considered a level of significance of p=0.05. RESULTS: 75% of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases. Of 119 studied patients, 54 (45%) showed some dermatological manifestations. The values in hair were always lower than 1 Ag/g. The prevalence was 2.6%, with CI 95% (-0.34 - 5.47). There was not any case defined according to WHO. The study did not find an association with serious cutaneous injuries, systemic manifestations, high arsenic level in urine/hair or arsenic level in water higher than 0.01 ppm.CONCLUSIONS: It would be important to consider the approach of this study to implement it in other provincial locations exposed to high arsenic concentrations.

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico en Villa Belgrano, Tucumán / Determination of zones exposed to arsenic water and chronic endemic regional hydroarsenicism prevalence in Villa Belgrano, Tucumán

INTRODUCCION: El hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) es una enfermedad causada por el consumo de agua contaminada con arsénico. En Tucumán, la concentración de arsénico en agua potable fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. Aunque existen estudios, el sistema provincial de salud no cuenta con un registro de casos.OBJETIVO: Identificar zonas de riesgo y generar un mapa ambiental. Estimar la prevalencia de HACRE en Villa Belgrano. Explorar la relación de arsénico en agua con manifestaciones clínicas.METODOS: Se realizó un estudio de corte transversal. Se analizaron las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 adultos para un estudio clínico y de biomarcadores. Los valores de referencia fueron 40 Ag/g para orina y 3 Ag/g para pelo. Se consideró caso a quien había consumido agua con arsénico con más de 0,01 ppm por más de 5 años y presentado más de 1 Ag/g en pelo y/o 40Ag/g en orina y clínica compatible. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se observó si la concentración en agua difería en más de 0,05 ppm por más de 6 meses y si el nivel en orina era mayor a 50 Ag/l. Se utilizó Chi2 para comparar proporciones. En todos los casos se consideró un nivel de significancia de p=0,05.RESULTADOS: EL 75% de las fuentes de agua tenían más de 0,01 ppm de arsénico. Según el criterio de la OMS, hubo 51 casos probables y ninguno definido. Según el estudio, hubo 3 casos definidos. De los 119 pacientes estudiados, 54 (45%) presentaron manifestaciones dermatológicas. Los valores en pelo fueron siempre menores a 1 Ag/g. La prevalencia fue de 2,6%, con IC 95% (-0,34 - 5,47). No hubo casos definidos según el criterio de la OMS. No se halló asociación con lesiones cutáneas graves, manifestaciones sistémicas ni niveles elevados de arsénico en orina/pelo o niveles de agua superiores a 0,01 ppm.CONCLUSIONES: Sería importante considerar el enfoque empelado en este estudio para replicarlo en distintas áreas de la provincia expuestas al agua arsenical.

INTRODUCTION: The chronic endemic regional hydroarsenicism (CERHA) is a disease caused by the consumption of arsenic-contaminated water. In Tucumán, the concentration of arsenic in drinkable water is betweer 0.1 and 0.01 ppm. Although there were studies, the provincial health system does not have a record of cases.OBJECTIVE: To identify zones of risk and create a map, estimating also CERHA prevalence and exploring the relation between arsenic in water and clinical manifestations.METHODS: A cross-sectional study was performed. The water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected for clinical and biomarker trials. The reference values were 40Ag/g for urine and 3Ag/g for hair. Those who had consumed water with more than 0.01 ppm for over 5 years and presented more than 1Ag/g in hair and/or 40Ag/g in urine with compatible clinical signs were considered as cases. According to the criteria of World Health Organization (WHO), it was considered if the concentration in watter differed by more than 0.05 ppm for over 6 months and if arsenic level in urine was higher than 50Ag/l. Chi2 was used to compare proportions. All the cases considered a level of significance of p=0.05. RESULTS: 75% of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases. Of 119 studied patients, 54 (45%) showed some dermatological manifestations. The values in hair were always lower than 1 Ag/g. The prevalence was 2.6%, with CI 95% (-0.34 - 5.47). There was not any case defined according to WHO. The study did not find an association with serious cutaneous injuries, systemic manifestations, high arsenic level in urine/hair or arsenic level in water higher than 0.01 ppm.CONCLUSIONS: It would be important to consider the approach of this study to implement it in other provincial locations exposed to high arsenic concentrations.